Hérnias da Parede Abdominal

Defeito na continuidade músculo-aponeurótica que permite a passagem de orgãos ou estruturas da cavidade abdominal , mantida a integridade da pele e do peritônio .

Classificação:

• Quanto à etiologia: Congênitas ou Adquiridas
• Quanto à localização
  • o Hérnia Inguinal – 80%
  • o Hérnia Incisional – 5%
  • o Hérnia Umbilical – 5%
  • o Hérnia Femoral – 5%
  • o Hérnia Epigástrica – 3%
  • o Hérnia Lombar – 2%
  • o Hérnias Especiais – 2%

 

• Quanto à redutibilidade
  • o Hérnias redutíveis
  • o Hérnias irredutíveis
• Não Complicadas
• Complicadas: encarceradas ou estranguladas (Cirurgia de emergência).

 

HÉRNIA INGUINAL

 

• Incidência
  • o 10 – 15% – 700.000 cirurgias ano (EUA)
  • o 12 Homem : 1 Mulher
  • o 25 – 40 anos : 5 – 8% / > 75 anos: > 45%
  • o 10% das cirurgias

 

• Etiopatogenia: Persistência do conduto peritônio-vaginal, inserção alta do músculo oblíquo interno, idade, sedentarismo, multiparidade, obesidade, emagrecimento, tosse, obstipação, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias, anormalidades na estrutura do colágeno.
• Clínica: Abaulamento doloroso redutível, início súbito ou insidioso , duração variável, relação com os esforços

Encarceramento: sinais de obstrução intestinal – cólica , não eliminação gases/fezes

Estrangulamento: sinais de irritação peritoneal – dor intensa , febre

• Tratamento
  •  Cirurgia convencional com tela
  •  Cirurgia videolaparoscópica com tela.

HÉRNIA EPIGÁSTRICA

• São abaulamentos na região média epigástrica, móveis aos esforços, podendo ocorrer em uma porção ou em toda a ferida operatória.
• 6 H : 1 M
• Orifício feixe vásculo-nervoso (menor resistência)
• Pequenas e múltiplas
• Diagnóstico – História Clínica, exame físico e se necessário exame de imagem para elucidação diagnóstica.
• Tratamento: Cirúrgico, normalmente com tela.

HÉRNIA UMBILICAL

• Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica
• Hérnias da cicatriz umbilical, gravidez, ascite, aumento súbito de peso.
• 3 M : 1 H
  • Tratamento

1. 1. 1. a) Expectante – crianças até 3 anos e anel herniário até 1,5 cm
      2. b) Cirúrgico – Técnica com tela

HÉRNIA INCISIONAL

São abaulamentos em região de cirurgia prévia, móveis aos esforços, podendo ocorrer em uma porção ou em toda a ferida operatória.

• Fatores Predisponentes
  • o Fatores de ordem técnica- Falhas da técnica , infecção.
  • o Fatores ligados ao paciente- DM,Obesidade,Desnutrição, Anemia,Deficiência vit c, Tosse,Vômitos e íleo prolongado.

DIAGNÓSTICO

• o Anamnese e Exame Físico
• o USG e CT Abdominal, quando necessária complementação.

TRATAMENTO

• o Correção cirúrgica com tela inabsorvível.